加齢性腺機能低下症
(LOH症候群)

男性の更年期障害は以下の症状を訴えます。

男性ホルモン（テストステロン）の作用は多岐にわたります。

　男性更年期症状は必ずしも男性ホルモン(ﾃｽﾄｽﾃﾛﾝ)の低下のみで起きるわけではなく、加齢とともに男性ホルモンが減少する加齢性腺機能低下症late onset hypogonadism (LOH症候群)によって更年期障害が発症するする場合においては、男性ホルモンを補充することで症状が緩和されることが期待されます。

男性ホルモンは徐々に下がりますが、活性型男性ホルモン（遊離テストステロン）は急激に低下します。

男性ホルモン（テストステロン）が低下すると、肥満や筋力低下などの生活習慣病にはじまり、腎障害や冠動脈疾患といった臓器障害、認知症や寝たきりなどの機能障害にまで影響を及ぼします。

　当院では、LOH症候群の治療（ホルモン補充療法）により症状が改善することが期待できる症例を捜し、治療します。

当院では、
まだ持続的蛋白尿が出ていない第2期までの患者様に、
尿中微量アルブミン定量を定期的に行いつつ、
以下の方針で糖尿病治療を行います。

動脈硬化(予防)の治療として
体内でインスリンを増やさない以下の治療薬、

主にこの3種のうちのどれか又は併用で対応しつつ、
塩分制限（難しいので心がける程度でも）と適度な糖質制限を患者様にお勧めします。
特に➂は、使用しやすい治療で、まずはここから導入致します。



上記の3種類の内服薬は、先に説明した
「糖尿病性腎症悪化防止プログラム拠点病院」が行う「透析にしないための糖尿病治療」と、少し違いますが、
（インスリンを投与もしないし）内因性のインスリンを増やす内服薬(*)をなるべく使用しない、
という点で、
腎臓の機能を損なわない方針であることは同じです。
持続蛋白尿が出ている第3期以降の患者様に関しては、
「糖尿病性腎症悪化防止プログラム拠点病院」にご紹介させて頂く方針です。

　　

上記の(*)「内因性のインスリンを増やす内服薬」とは、
ＳＵ類（グリミクロン、オイグルコン、アマリールなど）
ＤＰＰ－４阻害剤（ｼﾞｬﾇﾋﾞｱ、ｴｸｱ、ﾄﾗｾﾞﾝﾀ、ﾈｼｰﾅなど）
ＧＬＰ－１アナログ（ﾋﾞｸﾄｰｻﾞ、ﾊﾞｲｴｯﾀなど）
です。



で、
治療の目標として一般的なのが、これ。　　　　↓

しかしこの通りにやっていても、

インスリンをガバガバ打たれていると、

HbA1c＜６でも透析になったりしています。

HbA1cをごちゃごちゃ言うよりも、

インスリンを高めない（ましてや注射なんて…）ことを重要視します。

次は、糖尿病性腎症の進行期分類です。







 上の表の中で、第5期だと必ず透析です。今、第1期の方でも、しっかり治療しなければ、時間の経過とともに必ず第1期→2期→3期…と進行していくでしょう。
すでに持続的に蛋白尿が出ていると、
第３期～4期、
つまり、透析になる直前です！！

（１）軽症のうちに早期発見

糖尿病腎症を発症しても、早期に発見し適切な治療を行えば、進行を抑えることは十分可能です（血糖コントロールの動機付けの意味が重要）。そのためには、尿検査は欠かせません。

定期的な尿検査で早期発見、早期に治療を始める

ことが大切です!

特定健診では尿蛋白が必須項目であり、糖尿病に加えて尿蛋白（+）以上であれば第 3 期と考えられます。（±）の場合は微量アルブミン尿の可能性が高いため、医療機関では積極的に尿アルブミン測定を行うことが推奨されています。「尿アルブミン検査」は健診項目にはありませんが、医療機関に受診して尿アルブミンを測定することで、第 2 期の把握が可能となります。

　アルブミン尿は早期の段階から腎機能予後や CVD（心血管疾患）を予測できる指標であり、早期腎症の診断に有用です。蛋白尿陰性の場合の軽度 eGFR 低下は腎機能予後や CVD を予測できず、早期糖尿病性腎症の診断には有用ではありません(CKD 診療ガイドライン 2013 糖尿病性腎症 P80)。

 

（２）進行して第3期「タンパク尿＋」になったら

誰でも、何とか透析にならないようにしたいと願うはずです。

　一方、透析患者が増えすぎて困っている厚生省が「腎不全患者を透析に導入させないように治療する拠点病院」を設定するプロジェクト『糖尿病性腎症重症化予防プログラム』を始めました。
　↓　こんな感じです。

https://dm-net.co.jp/calendar/2019/028827.php

2016年には厚生労働省、日本医師会、日本糖尿病対策推進会議の3者間で「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」を策定し、市町村国保などの取組みを国レベルで支援し始めました。

　糖尿病腎症の重症化予防の取組みは、▼医療機関未受診者および受診中断者に対する受診勧奨・保健指導、▼通院患者のうち重症化リスクの高い患者を主治医が判断して行う保健指導――を二本柱として、人工透析への移行を防止することを目的としている、とされています。

具体的には、かかりつけ医を通して透析になりそうな患者を抽出して地域拠点病院に集め治療し、「透析にさせていない」実績を一定程度作った病院を「糖尿病性腎症悪化防止プログラム拠点病院」に指定して、保険点数を厚くすることで診療を支援するようになりました。

　ところで、その核心部分である「透析にしないための糖尿病治療」の内容は、あまり公にされていないのですが（公にしたくない理由があるのかも）、腎保護作用を認めた3種類の内服薬を使う治療です（お聞きになりたい方は当院の外来でこっそり教えます）。

その治療の要点は、

減塩しながらなるべくインスリンを使わない治療です。